秋分過後，天氣轉涼，71歲的老吳往年此時總擔心慢阻肺病發作。但今年有了專項監測，他安心不少。  

自2024年國家衛生健康委、財政部等公佈將慢阻肺病納入基本公衛服務專案以來，各地基層醫療衛生機構如何築牢“健康保障線”？成效如何？基層醫療衛生機構能否“接得住”？記者近日進行了採訪。  

  健康檔案築起基層第一道防線

“吳爺爺，今天血氧飽和度不錯，請繼續做好家庭氧療，下周我帶肺功能儀上門復查。”9月26日，宜昌市秭歸縣人民醫院呼吸內科醫生陳金鳳準時打去隨訪電話。  

接電話的是老人吳延翔，曾是慢阻肺病“紅色高危”人群。今年5月吳延翔病情出現反復，該縣家庭醫生團隊迅速啟動轉診機制，經過住院治療並結合家庭氧療、中藥調理，目前其風險等級降至“黃色中危”。  

吳延翔的經歷是我國基層慢阻肺病防治的縮影。  

國家衛生健康委基層司有關負責人介紹，國家衛生健康委組織編寫《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規範（試行）》，明確服務對象、服務內容，並提供有關服務記錄表，供各地參照執行；將慢阻肺病患者健康服務相關內容納入2024年基層衛生人才能力提升培訓大綱，並指導各地加強基層設備配備。  

肺功能檢測儀、規範化霧化室……在杭州市拱墅區天水武林街道社區衛生服務中心，硬體不斷升級。中心負責人蔣天武說，目前篩查高危人群5480人，確診78人，均已納入基本公衛服務定期隨訪對象中。  

“當前針對慢阻肺病的基層健康防線正在初步構建。”國家呼吸醫學中心（中日友好醫院）主任醫師、國家慢性呼吸疾病防治辦公室副主任楊汀說，將慢阻肺病管理“沉”到基層，是實現早發現、早干預、規範治療的關鍵，有助於扭轉該病知曉率低、診斷率低、規範治療率低的“三低”局面。  

  從“忍一忍”到主動管理還有多遠？

對患者而言，政策帶來的最大變化，是健康意識和生活品質的提升。  

石家莊市欒城區柳林屯鄉，62歲村民老王曾是位“老  煙槍”，常年咳嗽，去年冬天被確診為慢阻肺病中度。

老王說，衛生院醫生每個季度都來回訪，指導他用藥、戒煙、做呼吸康復訓練。“以前走幾步路就喘，現在能慢慢溜達到村頭跟老夥計下棋了，喘勻乎氣真得勁兒！”  

楊汀表示，慢阻肺病患者最怕急性加重，每次住院不僅花費大，肺功能也會斷崖式下降。規範的長期管理能顯著減少急性加重次數，延緩肺功能衰退，提高患者生活品質。  

記者在走訪中發現，部分地區仍存在覆蓋不均衡、患者認知不足等問題。  

北京市通州區梨園鎮梨園社區衛生服務中心主任甘靜雯說，研究顯示，僅0.9%的患者知曉自身病情，明確獲得診斷的比例為18.9%。部分患者未掌握吸入器的正確使用方法，還有相當比例的患者在急性加重時不知如何應對。  

  多方合力讓基層“接得住”

專家表示，要讓基層“接得住、管得好”，患者“願意治”，需多方合力、系統推進。  

國家呼吸醫學中心正牽頭組織呼吸、全科、康復、護理等領域專家開展線上培訓，落實醫療衛生強基工程，自今年4月課程上線以來，近15萬名基層醫務人員參與線上學習，近8萬名基層醫務人員培訓合格。同時，109名專家下沉到109家基層醫療衛生機構，對近3000名基層醫務人員開展“一對一”精准幫扶。  

“當前基本公衛隨訪與臨床診療仍存在‘兩張皮’現象，公衛人員填隨訪表，醫生填病歷。”楊汀建議，推動數據互通與服務融合，使醫生在診療中同步完成隨訪。  

甘靜雯建議，在社區建立“慢病一體化”管理模式，集診前、診中、診後於一體，配備相應設施設備，由全科醫生統籌服務，實施分級分類管理，及時識別與轉診急危重症，並開展隨訪、健康教育及上門服務等。  

國家衛生健康委基層司有關負責人表示，下一步將持續加強基層醫務人員培訓，組織編寫基層慢阻肺病防治管理指南，進一步規範服務內容和流程；指導各地統籌發揮緊密型醫聯體體系優勢和家庭醫生簽約服務作用，為患者提供穩定、系統、連續的健康服務；加強數字賦能，推動人工智慧在慢阻肺病患者健康服務中的應用。（李恒、黃筱）